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区医疗保障局工作总结及工作计划(范文推荐)

时间:2022-06-14 16:36:02 工作总结 来源:网友投稿

下面是小编为大家整理的区医疗保障局工作总结工作计划(范文推荐),供大家参考。

区医疗保障局工作总结及工作计划(范文推荐)

一、2021年度工作总结

(一)推进提质扩面,落实医保惠民政策。一是精准实施全民参保。积极推进群众参保“网上办”、“自助办”,通过逐户核查、摸排、动员,精准做好参保扩面工作。截至目前,我区户籍人口医疗保险参保率达XX%。二是积极做好困难帮扶。积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治,协同有关部门做好个人年度自负超X万元的高额医疗费用困难人员帮扶化解工作,共计帮扶化解XX人次。三是高效承接职工医保“二次申报”。顺利承接职工基本医疗(生育)保险二次申报工作,共完成职工医保各类申报业务X万余件,一次办结率和群众满意率均达XX%。四是持续推进异地就医直接结算扩面。为改善异地就医“费用垫付、报销跑腿”的困境,进一步优化服务,陆续推进XX家定点医疗机构开通异地就医直接结算。

(二)优化经办服务,深化医保改革实践。一是提高医保电子凭证“应用率”。截至目前,我区医保电子凭证激活率达XX%,处于全市各区县前列。XX月份,全市加快推进医保电子凭证激活工作现场会在我区召开,医保电子凭证批量激活的“XX样本”在全市医保系统推广。二是提升政务服务“网办率”。开展医保经办培训班和“云课堂”直播,并通过XXX前洋直播平台开展线上培训讲解,让企业和群众学会在线办理医保业务。探索建立医保“网上办事大厅”服务机制,已涵盖辖区XXX余家企业,累计为XX万余人次的参保群众提供了医保咨询和经办服务。三是推进医保信息编码“标准化”。全面贯彻XX项国家医保信息业务编码标准,完成XX家定点医药机构医保药品、医疗服务项目、医用耗材贯标数据核对验收。四是实现转移接续“一网通办”。实现与上海全市,江苏徐州、常州、无锡、连云港、盐城、宿迁、泰州和XX省本级等省市的医保转移接续“一网通办”,方便参保人“一站式”办结医保转移接续业务。今年以来,XX医保经办服务经验《以行风建设“高标准”提升医保服务“满意度”》在全省医保经办机构会议中专题分享并推广,同时经验做法专报也得到区委XXX专题批示。XX医保答复人民网网民留言件,作为正面案例在《XX信访》刊发,并得到市医保局XX局长专题批示。

(三)突出质量效益,实施惠民减负举措。一是积极开展长期护理保险试点。探索“市场机制、购买服务、政府监督”模式,做好失能评估和费用审核,累计惠及XXX名重度失能人员,累计支付XXX万余元。二是稳妥实施职工医保单位缴费费率减征。核对并减征20XX年XX月份医保单位缴费部分,共计XXX家企业,XXX人,减征金额XXX万元。三是持续做好低边人员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同,共资助三老人员和精减退职职工XXX名,资助金额XXX元。

(四)严格准入支付,规范医保协议管理。一是规范定点医药机构准入管理。邀请驻区委宣传部纪检监察组参与定点准入审核,共受理XX家医药机构的准入申请,经网上审核、现场检查和专家评估,审核通过XX家。二是推进医保支付方式改革。持续推进辖区XX家定点医疗机构DRGs点数法付费改革,深入开展安宁疗护按床日医保定额结算相关问题调研,为市级文件的陆续出台提供案例支撑。三是落实药品耗材带量采购。督促医疗机构按时完成约定量并及时回款,按照采购周期及时完成协议续签工作。截至目前,各批次采购进度正常,采购产品及时回款率为100%。四是构建医保协会自律体系。针对医保新政多、定点医药机构“拿不准”“吃不透”等情况,邀请市局专家进行培训解读;
创建“XXX”微信公众号,方便掌握最新政策和会员间业务交流;
参与定点准入、现场督导等工作,累计组织专题培训X期、培训会员单位XXX余人次,参与定点准入X期、参与现场巡查XX余次。此外,与甬城农商银行合作面向会员单位推出专属贷款产品“医保贷”,为医药机构打通便利融资渠道。

(五)贯彻条例法规,提升基金监管质效。一是法制宣传凝共识。开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月和“医保同行·真情为民”专题调研活动,通过培训座谈、实地走访、线上线下立体宣传,进一步提高学法知法守法意识,共同维护基金安全。今年以来,走访定点医药机构XX家,发放宣传册X万余册,专题授课X场次,累计培训XXX余人次。二是自查自纠找隐患。自查自纠全区定点医药机构“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,合计违规费用XXX万元,其中日常审核扣款XXX万元,退回金额XXX万元。三是社会监督聚合力。选聘XX名医保基金协管员,畅通举报投诉方式,加大违法违规问题的公开曝光力度,宣传举报奖励办法,充分发挥社会监督的作用。今年以来,曝光医保违规案例X期。四是依法监管见成效。接受区人大关于医保基金运行与监管工作审议,构建区政府牵头、部门协同参与的综合监管协同工作机制,运用联合执法检查、信息抄告、问题移送、处置反馈等多种方式,加强打击欺诈骗保工作的统筹协调。今年以来,现场巡查定点医药机构XX家次,其中跨部门联合检查XX家次,查处违规医药机构XX家次,暂停医疗保险服务费用结算XX家次,解除医疗保险服务协议X家,限期整改X家次。

二、2022年度工作计划

(一)提升管理服务,推进经办服务队伍建设。一是加强行风建设。坚持“您的满意,我的标准”服务理念,强化教育培训,提升工作人员业务素质和服务水平,优化提升“干部走出柜台”、“提前+延时”服务等经验做法,以优质贴心的服务提升办事群众体验感、满意度。二是探索直播服务。总结以往直播经验,探索通过“抖音”等受众更广的直播平台开展医保政策宣讲,让医保政策更加触手可及、喜闻乐见、贴近民心。三是提升基层服务。推进服务下沉,开展“请进来+走出去”的交流培训活动,提升基层医保经办能力素质,让群众在家门口即可享受优质高效的医保服务。

(二)优化标准流程,健全咨询服务热线机制。一是坚持规范管理。健全热线服务机制,完善《医保知识库汇编》和《XX医保热线服务工作规程》,坚持建章立制、逐项突破,确保解答热情规范。二是推行高效服务。坚持分类接听、限时解答,制作《医保热线服务分类登记卡》进行分类规范回复,在保证解答质量的基础上,有效减少答复时间,提升接听率和问题解决率。三是实施闭环管理。建立高频服务事项应对机制,形成问题及时发现有效解决的闭环机制,打造“一部热线优服务”的XX样板,形成一套可供全市医保系统推广借鉴的热线服务模式。

(三)深化贯彻落实,加强医药机构协议管理。一是推进异地就医直接结算扩面。加强与卫健局、医疗机构对接,推进辖区50%以上的定点医疗机构能够提供跨省门诊直接结算服务。二是执行新版定点医药机构协议管理办法。发挥XX区定点医药机构协会作用,做好培训、解读,深化贯彻落实,促进新版定点医药机构协议管理办法落地实施。三是做好医保贯标工作。督促定点医药机构及时完成国家编码核对映射、系统改造和接口开发等工作,以贯标全覆盖、验收不放松,全力助推医保信息化标准化建设。

(四)坚持依法依规,提升医保基金监管质效。一是强化联合监管。建立联合监管机制,定期通报检查结果,借助街道协管员和社会监督实现立体化监管,积极构建医保基金安全运行的良好秩序。二是推行分类监管。探索开展定点零售药店、诊所和门诊部进行医疗费用审计监管;
对有住院功能的综合性医疗机构及康复康养类医疗机构,引入第三方监管力量,实施大数据筛查,提高监管质效。三是加强能力建设。坚持经办与监管分离原则,优化监管体制,强化法制培训与纪律约束,加强基金监管队伍建设和能力建设,规范执法行为和办案流程,提高执法质量。


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