广告发布登记申请表1张杨立律师长期从事于公司法律顾问、合同审核、公司设立与清算、股权投资、公司兼并与收购等业务，具有丰富的法律实务经验，能够针对客户的要求提供高质量的法律服务。如有任何法律问题，可随下面是小编为大家整理的2023年广告发布登记申请表,菁华1篇,供大家参考。
广告发布登记申请表1
张杨立律师长期从事于公司法律顾问、合同审核、公司设立与清算、股权投资、公司兼并与收购等业务，具有丰富的法律实务经验，能够针对客户的要求提供高质量的法律服务。如有任何法律问题，可随时联系。
编号
广告发布登记申请表
单位名称：
申请日期：
联 系 人： 联系方式：
说 明
1．在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。
2．申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。
3．申请人申请广告发布登记，除完整填写本表外，还需提交下列申请材料：（1）法人资格证明；（2）相关媒介批准文件；（3）广告业务机构证明文件和广告负责人任命文件；（4）广告从业人员和广告审查人员证明文件；（5）具有与广告发布相适应的场所证明文件。
4．通过网上申请的，上述材料扫描为图片后上传。
一、申请登记事项
申请单位名称
申请单位性质
□企业 □事业单位 □其他
申请单位类型
□广播电台 □电视台 □其他
□报纸出版单位 □期刊出版单位
住所（注册地址）
法定代表人（负责人）姓名
广告业务机构
经营场所（实际经营地址）
登记期限
年 月 日至 年 月 日
发
布
广
告
的
媒
介
1．
2．
3．
4．
5．
6．
7．
8．
9．
10．
法定代表人（负责人）签字：
（单位盖章）
年 月 日
注：1．“广告业务机构”一栏应填写申请人从事广告发布活动的部门。
2．“经营场所”一栏应填写申请人从事广告经营活动场所的实际经营地址。
3．“登记期限”一栏应填写媒介批准文件核定的有效期。
4．“从事广告发布的媒介名称”：应以媒介批准文件核定的名称为准，单位有多个经批准的媒介的，对需要从事广告发布的媒介提出申请，分别列明并提交相应的媒介批准文件。（表内空间不够，可单独另附页填报）。
二、广告从业人员和广告审查人员情况
姓 名
人员类型
证件类型
证件号码
注：广告业务机构负责人和广告审查人员，请在人员类型中注明。
三、法定代表人（负责人）情况
姓 名
性 别
证件类型
证件号码
证件复印件粘贴处
四、申请单位联系人情况
姓 名
联系电话
证件类型
证件号码
电子邮箱
注：法定代表人（负责人）、单位联系人表中：“证件类型”是指标明身份的证件，“证件号码”指标明身份的证件号码。
五、提交材料目录和说明（适用于书面提交形式）
序号
材料名称
说 明
份数
1
法人资格证明文件
复印件加盖公章
1
2
媒介批准文件
复印件加盖公章
广播电台、电视台、应当提交《广播电视播出机构许可证》和《广播电视频道许可证》；报刊出版单位应提交《报纸出版许可证》或《期刊出版许可证》
1
3
广告业务机构证明文件及其负责人任命文件
已有正式文件的提供其原件或复印件加盖公章；无正式文件的，提交关于广告业务机构及其负责人的情况说明，由申请单位加盖公章。
1
4
广告审查人员证明文件
广告审查人员经培训获颁合格证书的，提供证书复印件
1
5
场所使用证明文件
复印件加盖公章
经营场所产权证明或租赁合同
1
